REQUEST QUOTATION

Kepada para pengunjung yang berminat untuk mendapatkan khidmat rundingan dan 'quotation' PERCUMA, sila SMS atau email perkara-perkara berikut kepada saya.

1. Nama
2. Jantina
3. Tarikh Lahir
4. Pekerjaan
5. Lokasi
6. Status Merokok
7. No telefon dan email untuk dihubungi
8. Bajet caruman bulanan

(Caruman minimum untuk Pelan Takafulink + Kad Perubatan Takaful MediAssist adalah RM100. Saya cadangkan buat caruman 5-10% daripada gaji bulanan, caruman RM100 sesuai untuk pelan kanak-kanak sahaja)

Hubungi saya di talian 012-2489178/019-2676005 atau email

 Ym : ellieariffin@yahoo.com















Name:




Sex:

Male

Female



Are You A Smoker?

Yes

No



Date Of Birth




What Is Your Occupation?




Contact Number:




Email Address:







This form powered by Freedback